Deformacije grudnog koša kod dece predstavljaju razvojne promene u obliku i položaju grudne kosti i rebara, koje se mogu uočiti već u ranom detinjstvu ili tokom perioda ubrzanog rasta. Tačan uzrok deformacija grudnog koša nije uvek moguće jasno definisati. Smatra se da nastaju kao posledica kombinacije genetskih faktora, nepravilnosti u rastu koštano-hrskavičnog sistema. Kod pojedine dece, deformacije se češće javljaju uz loše držanje tela, spuštena ramena, kifotičan stav i smanjenu snagu leđne i trbušne muskulature.

Tipovi deformiteta grudnog koša

Deformacije grudnog koša koje susrećemo u dečijem uzrastu su:

• Ispupčen grudni koš (pectus carinatum) – grudna kost je isturena unapred, često opisivana kao „ptičje grudi“. Grudna kost je izbočena najčešće u srednjem i donjem delu što utiče na nepovoljan položaj rebara pa je čitav prednji deo grudnog koša nepravilan. Uglavnom se radi o simetričnom deformitetu, ali se može javiti i u asimetričnom obliku. Uzrok nastanka nije u potpunosti poznat, ali smatra se da nepravilnost u rastu grudne kosti nastaje kada njenih deset centara okoštavanja ne sazrevaju istovremeno. Na sam proces sazrevanja ne možemo uticati, pa samim tim ni prevenirati pojavu deformiteta. Deformitet se može uočiti već u prvoj godini života. Ne ugrožava vitalne funkcije (rad srca i pluća), ali zbog ograničene pokretljivosti grudnog koša i nepravilnog položaja rebara dolazi do smanjenja ventilacije pluća. Teški oblici deformiteta su jako retki. Deformacije grudnog koša po tipu ispupčenih grudi lakšeg i srednjeg stepena leče se kineziterapijskim programom i ortozama.

pectus excavatum vs. pectus carinatum

• Udubljen grudni koš (pectus excavatum) – grudna kost je povučena ka unutra, što može dati utisak „ulegnuća“, „levka“ prednje strane grudnog koša. Češće se javlja među muškim članovima jedne porodice, ali se sreće i kod devojčica. Uzrok je neravnomerno sazrevanje centara rasta grudne kosti, s tom razlikom što je deformitet usmeren ka unutra, pa je u početku manje izražen. Kako se grudna kost najintenzivnije razvija u prvim godinama života, važno je redovno praćenje. Klinička slika zavisi od stepena deformiteta. On može imati samo estetski značaj kod manje izraženih deformiteta, ali može imati funkcionalni značaj kod teže izraženih oblika. U težim oblicima može dovesti do otežanog rada vitalnih organa u grudnoj duplji. Ukoliko je deformitet manje izražen i ne ugrožava vitalne funkcije, tretira se kineziterapijskim programom sa ciljem jačanja određenih mišićnih grupa uz neophodne vežbe disanja. U težim slučajevima, po obavljenoj konsultaciji kardiologa i pulmologa, neophodno je operativno lečenje. Nažalost, ne postoje efikasna ortopedska pomagala za ovaj vid deformiteta kakva postoje za deformitet grudnog koša po tipu ispupčenih grudi.

Značaj fizijatrijske i ortopedske procene

Procena deformacije grudnog koša uvek treba da bude individualna i da obuhvati:

• klinički pregled deteta,
• procenu posture i mišićnog balansa,
• procenu respiratorne i srčane funkcije,
• praćenje deformiteta tokom perioda rasta.

Uloga fizijatra i ortopeda nije samo u proceni estetskog aspekta deformiteta, već prvenstveno u sagledavanju funkcionalnog značaja promene i donošenju odluke o najadekvatnijem vidu terapije.

Terapija deformiteta grudnog koša

Deformiteti grudnog koša mogu biti lečeni konzervativno i hiruški. Konzervativna terapija obuhvata adekvatan kineziterapijski program i korektivne ortoze. Hiruško lečenje potrebno je kod težih oblika deformiteta, posebno po tipu uvučenih grudi, nakon konsultacije pulmologa i kardiologa.

Kod dece, zahvaljujući elastičnosti kostiju i hrskavica, konzervativni pristup lečenja daje veoma dobre rezultate, ukoliko je započet pravovremeno. Osnov terapije čine:

• individualno prilagođen kineziterapijski program,
• vežbe za jačanje mišića leđa, grudnog koša i trbuha,
• vežbe disanja i posturalne korekcije.

Redovno sprovođenje vežbi doprinosi poboljšanju držanja tela, usporavanju ili smanjenju izraženosti deformacije i unapređenju opšte fizičke kondicije deteta.

Uloga ortopedskih pomagala

U određenim slučajevima, naročito kod umerenih i izraženijih deformacija po tipu ispupčenih grudi, ortopedska pomagala imaju važnu ulogu kao deo konzervativnog lečenja. Posebno dizajnirane ortoze za grudni koš deluju blagim, kontrolisanim pritiskom na određene delove grudnog koša, sa ciljem usmeravanja rasta i korekcije položaja.

Prednosti primene ortopedskih pomagala kod dece uključuju:

• neinvazivan i bezbedan pristup,
• mogućnost prilagođavanja individualnim potrebama deteta,
• kombinovanje sa terapijskim vežbama,
• dobru podnošljivost uz pravilno nošenje i kontrolu.

Izbor pomagala, način nošenja i trajanje terapije uvek se određuju u saradnji sa lekarom i ortopedskom kućom, uz redovne kontrole i praćenje rasta deteta.

Psihološki aspekt i podrška detetu

Osim fizičkog aspekta, deformacije grudnog koša mogu imati i psihološki uticaj, naročito kod starije dece i adolescenata. Pravovremena procena, jasno objašnjenje roditeljima i detetu, kao i adekvatna terapija, doprinose očuvanju samopouzdanja i pozitivne slike o sopstvenom telu.

Zaključak

Deformacije grudnog koša kod dece u većini slučajeva ne predstavljaju ozbiljan zdravstveni problem, ali zahtevaju pravovremeno prepoznavanje, stručno praćenje i individualno prilagođen pristup. Kombinacija kineziterapijskog programa i, po potrebi, primene ortopedskih pomagala, omogućava optimalan razvoj, očuvanje funkcije i kvalitet života deteta.