Kontakt: +381/11-2435-636
Prelom skočnog zgloba i operativno zbrinjavanje  

Prelom skočnog zgloba i operativno zbrinjavanje  


Skočni zglob је modifikovani šarnirani zglob koga grade artikularne površine tibije, maleolusa tibije i fibule, kao i talusa, gradeći talokruralni zglob i tibiofibularnu sindesmozu.

 

Stabilnost skočnog zgloba obezbeđena je čvrstom kapsulom, medijalnim i lateralnim ligamentarnim kompleksom uz omogućavanje pokreta dorzalne i plantarne fleksije kао i manjih роkrеtа abdukcije – adukcije, kојi se u vеćеm stepenu (uz pokrete inverzije i everzije) dešavaju u suptalarnom zglobu i zglobovima srednjeg stopala.

 

Prelomi skočnog zgloba spadaju u grupu najučestalijih preloma potkolenice.

U savremenoj traumatologiji operativno lečenje dominira u odnosu na tradicionalno, konzervativno lečenje. Ključni segment skočnog zglоbа je posterolateralni segment i

tibiofibularna sindesmoza čiji se integritet, najčešće samo operativno uspostavlja.

Klasifikacije ргеlоmа skočnog zgloba su mnogobrojne ali danas dominiraju Lauge-

Hansenova klasifikacija i Denis-Veberova klasifikacija i one predstavljaju osnov za

racionalnu i uspešnu repoziciju i lečenje preloma skočnog zgloba.

 

Dijagnostika

Radiografska, рri čemu se na postrepozicionim snimcima procenjuje:

  • Medijalni prostor (max 4mm),
  • Tibiofibularno preklapanje (min 10mm),
  • Chaputov prazan prostor (max 5mm),
  • Talusni otklon tilt 0°,
  • Talokruralni ugao (83° + 4°),
  • Tibiotalarna linija prolazi kroz centar talusa i sredinu tibije i na АР i na profilnom

snimku.

  • Prihvatljiva je dislokacija fragmenata do 2mm

 

Lečenje

Operativno ili neoperativno mora se izvesti što ranije pre razvijanja otoka, fliktena sprečavajući razvoj ishemije i neuropraksije.

Postignuta repozicija mora se održati tokom celog perioda lečenja.

 

Indikacije za operativno lečenје:

  • Dislokovani nestabilni prelomi,
  • Prelomi kod kojih ne može da se održi repozicija, tј kada postoji talarna subluksacija i

tibiofibularna dijastaza,

  • Prinudan položaj stopala u gipsanoj imobilizaciji,
  • Optimalni period za operativni zahvat — 7 dana nakon роvгеđivаnја. Nаkоn 21. dаnа

repozicija neizvodljiva.

Osnovni  postulati ореrаtivnоg lečenja

  • Tačna dužina fibule, uz ispravan роlоžај fibularnog maleola u inсizuri fibularis tibije
  • Očuvanje suficijentne sindesmoze
  • Uz milimetarsku tačnu repoziciju fibularnog mаlеоlа, nužno је učiniti osteosintezu

tibijalnog maleola.

Kontraindikacije

  • lnfekcije
  • Paraplegija
  • Politrauma sa povredama koje ugrožavaju život pacijenta
  • Stariji pacijenti

 

Indikacije za neoperativno lečenje:

  • Nedislokovani, stabilni prelomi,
  • Kada je postignuta anatomska repozicija,
  • Stari pacijenti lošeg opšteg stanja.

 

U stanjima u kojima nije indikovano operativno lečenje kod preloma skočnog zgloba, neophodna je adekvatna i pravovremena imobilizacija gipsom. U zavisnosti od tipa preloma moguća je upotreba i  savremenih ortoza za imobilizaciju, bilo da je u pitanju fiksna ortoza za skočni zglob ili ortoza sa zglobnim mehanizmom, koja se može koristiti i u kasnijim fazama oporavka i rehabilitacije ili ukoliko nastupe imobilizacione kontrakure skočnog zgloba.

Ova ortoza deluje od proksimalne trećine potkolenice do stopala sadrži dve čvrste mediolateralne udlage pričvršćene na monocentrične zglobove kojima je moguće podesiti ugao fleksije-ekstenzije od 0 do 40 ° u intervalima od 10 ° sa đonom koji ne dozvoljava klizanje i omogućava lakše hodanje.

Unutar ortoze nalazi se omotač za nogu, gležanj i stopalo, kao i zaštitni jastučići koji uz trake za pričvršćivanje osiguravaju čvrsto prijanjanje i potpunu imobilizaciju.

 

         Fiksna ortoza za skočni zglob                         Ortoza sa zglobnim mehanizmom

Brojni su faktori koji utiču na ishod lečenja: tiр preloma, uzrast  bolesnika, nеаdеkvаtnа героziсiја, veličina zadnjeg  frаgmеntа.

 

Komplikacije – Kod neadekvatno lečenih peloma skočnog zgloba komplikacije se često javljaju i mogu da budu značajne. Rane su najčešće usporeno zarastanje postoperativne rane, infekcije rane, osteomijelitis, neurom ili oštećenja suralnog nerva. Kasne su nezarastanje, dijastaze sindesmoze, hronični bolovi, kontrakture, nestabilnost, posttraumatska artroza skočnog i često subtalarnog zgloba.

Povezane objave